Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

CampaignSuite ID

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Campagneactiviteitscode

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

UTM waarden

Help zorgverleners opleiden in Zuid-Soedan

Totaal

Ja, ik schenk

Bedrag opties Eenmalig

Anders

❤️ Met 55 euro draag je bij aan de opleiding van een verloskundige.

❤️ Met 35 euro draag je bij aan aan de opleiding van een lokale zorgverlener.

❤️ Met 20 euro draag je bij aan voorlichtingsmaterialen over gezond leven.

Bedrag opties Maandelijks

Anders

❤️ Met 20 euro per maand (een jaar lang) betaal je de opleiding van een lokale zorgverlener.

❤️ Met 10 euro per maand draag je bij aan de opleiding van een verloskundige.

❤️ Met 3 euro per maand draag je bij aan voorlichtingsmaterialen over gezond leven.

Land

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Land Belgie

👉 Woont u in België? 🇧🇪 Profiteer van 45% belastingvoordeel bij een gift van 40 euro of meer per jaar. Een bijdrage van 100 euro kost u na belastingvermindering maar 55 euro!

Naam

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

E-mailadres

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

EM opt-in

Ja, informeer mij per e-mail over nieuws, projecten en acties van Amref Health Africa

Telefoonnummer

Als je hierboven je telefoonnummer invult, kunnen we je bellen met vragen omtrent je donateurschap of om je te betrekken bij lopende campagnes.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Opt in EM value Tembo

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Opt in TM value tembo

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Inzenddatum Value Tembo

DD slash MM slash JJJJ

Profiteer van belastingvoordeel

🇧🇪 Woont u in België? Bij een gift van 40 euro of meer per jaar ontvangt u belastingvoordeel van 45%. Een bijdrage van 100 euro kost u na belastingvermindering maar 55 euro! U ontvangt het fiscaal attest aan het begin van het jaar.

Fiscaal attest

Ja, ik ontvang graag een fiscaal attest aan het begin van het jaar

Straat

Huisnummer

Bus

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

Dag

Maand

Jaar

Rijksregisternummer

Het invullen van deze gegevens is noodzakelijk om van uw fiscale aftrek te kunnen profiteren.

Kies een betaalmethode

Bancontact
Domiciliëring

Betaalmethode

Domiciliëring

Vul hier je IBAN rekeningnummer in

Eenmalige donatie van € {input_17}

Maandelijkse donatie van € {input_17}

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Betaalmethode maandelijks

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Betaalmethode Dynamics

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

cht_command_contact

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

cht_command_transactionrequest

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

cht_command_pledge

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Paid on iDEAL Date

DD slash MM slash JJJJ

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

Ecommerce Jaarwaarde